Обзор дистанционного расчета по медицинскому страхованию

Нелокальный расчет медицинского страхования означает, что при обращении застрахованного лица за медицинской помощью в незастрахованное место расчет медицинских расходов осуществляется непосредственно через систему медицинского страхования, без необходимости авансирования и последующего возвращения в застрахованное место для возмещения. Эта политика направлена ​​на решение проблемы «дорожных денег» для людей, обращающихся за медицинской помощью в разные регионы. Это важная мера по предоставлению удобных услуг медицинского страхования. Основное содержание включает в себяПрименимые люди(Например, перемещение вышедшего на пенсию персонала и постоянного персонала в другие места и т. д.),Объем расчетов(стационарное, амбулаторное лечение хронических заболеваний и т. д.),Процесс(Запись, карта хранения для лечения) иНа что следует обратить внимание(Различия в сроке действия подачи и коэффициенте расчета). Нижеследующее будет подробно проанализировано в четырех частях.

Применимые сценарии и группы людей для дистанционного расчета по медицинскому страхованию

Выездное поселение в основном обслуживает четыре типа людей:Постоянно проживающие в других местах(например, пожилые люди, которые переезжают со своими детьми),Рекомендованный персонал из других мест(Из-за болезни, требующей межпровинциального лечения),Временные иногородние(Деловая поездка, чрезвычайные ситуации в поездке) иГибкая занятость персонала(например, те, кто работает в разных провинциях). Если взять в качестве примера урегулирование расходов на госпитализацию, то национальный уровень прямых межпровинциальных расчетов превысит 70% в 2023 году, охватывая все координируемые области. Следует отметить, что оплата амбулаторного лечения в настоящее время ограничена пятью типами хронических заболеваний, таких как гипертония, и общие амбулаторные услуги должны предоставляться в соответствии с местной политикой.

Процесс и необходимые материалы

Для достижения дистанционного урегулирования необходимо выполнить три шага:Сначала подайте заявку(Через приложение «Национальная платформа медицинского страхования» или в автономном режиме),выбранная точка(Выбирать больницы, подключенные к национальной системе выездного медицинского расчета),Обратитесь к врачу с вашей картой(Карта социального страхования или электронный ваучер медицинского страхования). Регистрационные материалы обычно включают удостоверения личности, подтверждение места жительства или формы направлений. В некоторых областях поддерживается «система обязательств», не требующая материалов. Например, застрахованные лица в Пекине, которые обращаются за медицинской помощью в Шанхае, могут напрямую предъявить свою карту медицинского страхования, чтобы оплатить счет после регистрации. Коэффициент возмещения соответствует политике Пекина, но каталог лекарств соответствует шанхайским стандартам.

Часто задаваемые вопросы и примечания

На что следует обратить внимание в реальной эксплуатации:Срок действия регистрации(Временный выезд обычно составляет 6-12 месяцев),расчетная разница(Коэффициент франшизы и возмещения может быть ниже, чем в застрахованном месте),Чрезвычайные особые обстоятельства(Чрезвычайные ситуации, которые не были зарегистрированы, могут быть зарегистрированы). По данным Национальной администрации медицинского страхования, межпровинциальное урегулирование сократит время возмещения в среднем на 20 рабочих дней в 2022 году. Если урегулирование не удастся, вы можете вернуться в застрахованное место для возмещения вручную со счетом, проштампованным больницей, но цикл будет длиннее.

Резюме и перспективы политики

Выездное урегулирование медицинского страхования значительно повысило удобство лечения, но еще есть возможности для оптимизации, например, расширения объема амбулаторных расчетных заболеваний и упрощения процесса подачи документов. Национальное управление медицинского страхования планирует продвигать в 2024 году«Безрекордный» пилотОжидается, что в будущем будет реализована «национальная медицинская карта». Застрахованным рекомендуется заранее понять различия в политике между двумя местами, проверить список назначенных больниц по официальным каналам (их более 50 000 по всей стране) и в полной мере использовать эту политику на благо людей.

Источники цитат:
1. «Уведомление Национальной администрации медицинской безопасности о дальнейшем совершенствовании прямых расчетов по базовому медицинскому страхованию для межпровинциального и неместного медицинского лечения» (2022 г.)
2. «14-я пятилетка национальной медицинской безопасности» Главного управления Государственного совета.
3. «Отчет об анализе операций в медицинских учреждениях за 2023 год», подготовленный Китайской ассоциацией исследований медицинского страхования.