К больницам, назначенным по медицинскому страхованию, относятся медицинские учреждения, которые были проверены и одобрены Департаментом национальной медицинской безопасности и подписали договор об оказании услуг с Фондом медицинского страхования для оказания услуг по оплате медицинских расходов застрахованных лиц.Особенностью больниц этого типа является то, что медицинские расходы могут быть возмещены непосредственно через систему медицинского страхования, что снижает финансовую нагрузку на пациентов. Основное содержание включает в себя: квалификационные требования, процесс подачи заявления, объем услуг, коэффициент возмещения и меры предосторожности для пациентов в больницах, назначенных медицинским страхованием. Далее основное внимание будет уделено этому основному содержанию, чтобы помочь читателям полностью понять соответствующую политику и практическую информацию больниц, назначенных медицинским страхованием.

Квалификация больниц, назначенных по медицинскому страхованию, должна соответствовать строгим национальным стандартам, включая лицензии медицинских учреждений на практику, квалификацию медицинского персонала, конфигурацию медицинского оборудования и другие жесткие условия. Больнице необходимо подать заявление в местное бюро медицинского страхования, и после прохождения проверки она будет включена в список медицинского страхования. Например, больницы третичного уровня обычно автоматически получают квалификацию, тогда как частные больницы требуют дополнительной оценки качества обслуживания. Когда застрахованные пациенты получают лечение в таких больницах, они могут пользоватьсяАмбулаторно-поликлиническое обслуживание, госпитализация, медикаменты и предметы для обследованияВозмещение расходов на медицинское страхование. Коэффициент возмещения зависит от региона и полиса, обычно 50–90%.

При выборе больницы, назначенной медицинской страховкой, пациенты должны обратить внимание наУровень больницы, объем возмещения и процедуры подачи заявок. В некоторых городах застрахованные лица требуют заранее выбрать 1-2 назначенные больницы, и возмещение будет невозможно, если они не зарегистрированы. Для лечения в других местах необходимо зарегистрироваться для направления через приложение «Национальная платформа медицинского страхования». Кроме того, возмещению подлежат только лекарства, а также диагностические и лечебные средства, указанные в каталоге медицинского страхования, а расходы на самостоятельную оплату должны быть полностью оплачены пациентом. Например, Пекинское медицинское страхование предусматривает, что минимальный порог оплаты амбулаторных услуг в больницах третичного уровня составляет 1800 юаней, а превышение будет возмещено в размере 70%.

Заслуживает внимания механизм динамической корректировки управления медицинскими страховыми больницами. Отдел медицинского страхования будет регулярно оценивать состояние больницы.Качество обслуживания, контроль затрат и удовлетворенность пациентов, те, кто проиграет, могут быть дисквалифицированы. Например, в 2023 году Шанхай отменил присвоенную квалификацию трем больницам из-за чрезмерного лечения. Пациенты могут проверить список назначенных больниц и последние полисы по телефону горячей линии 12393 или на официальном сайте медицинского страхования. В то же время некоторые интернет-больницы были включены в пилотный проект медицинского страхования. Например, интернет-больница Первой дочерней больницы Чжэцзянского университета поддерживает онлайн-оплату медицинской страховки для последующих посещений.

Подводя итог, можно сказать, что больницы, выделенные на медицинское страхование, являются ключевым звеном в реализации полисов медицинского страхования, которые не только защищают медицинские права и интересы застрахованных лиц, но и стандартизируют сервисное поведение медицинских учреждений. Пациенты должны быть знакомы с местной политикой возмещения расходов, разумно выбирать назначенные больницы и хранить счета, справки о диагнозе и другие материалы для возмещения расходов. В будущем, по мере углубления реформы медицинского страхования, ожидается, что в указанный объем будет включено больше учреждений первичной медицинской помощи и специализированных больниц, что еще больше оптимизирует распределение медицинских ресурсов.

Источники цитат:
1. «Временные меры Национальной администрации медицинской безопасности для специального управления медицинской безопасностью в медицинских учреждениях» (2021 г.).
2. «Уведомление об изменении коэффициента возмещения базового медицинского страхования в этом городе» Пекинского муниципального бюро медицинского страхования (2023 г.)
3. «Отчет об оценке медицинских учреждений, назначенных по медицинскому страхованию» Шанхайской муниципальной комиссии здравоохранения (2023 г.)