Обзор причин и классификация аменореи

Аменорея – это прекращение менструации у женщин во время нормального менструального цикла, которое можно разделить напервичная аменорея(нет менструации после 16 лет) ивторичная аменорея(После прекращения менструации более чем на 3 месяца). Причины разные, в основном:Гипоталамо-гипофизарная дисфункция(например, умственный стресс, чрезмерная потеря веса),Снижение функции яичников(например, преждевременное старение, синдром поликистозных яичников),Структурные аномалии матки или репродуктивных путей.(например, внутриматочные спайки),эндокринные заболевания(например, дисфункция щитовидной железы) иЛекарственные или хирургические эффекты(например, химиотерапия, гистерэктомия). Что касается первичных и вторичных структур, то чаще встречаются функциональные причины (например, стресс, недостаточное питание), тогда как органические поражения (например, опухоли) необходимо устранять в первую очередь.

Нарушения гипоталамо-гипофизарной системы и функциональная аменорея.

Гипоталамус и гипофиз являются ключевыми органами регуляции менструации. долгосрочныйпсихический стресс,напряженные упражненияилиэкстремальная диетаМожет ингибировать гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ), вызывая нарушения овуляции. Например, у спортсменов или артистов балета может развиться «спортивная аменорея» из-за низкого содержания жира в организме. Кроме того,опухоль гипофиза(например, пролактинома) может влиять на секрецию гормонов, вызывая аменорею и сопутствующую галакторею. Этот тип функциональной аменореи обычно облегчается изменением образа жизни или приемом лекарств (например, бромокриптина).

Аменорея, вызванная поражением яичников и матки

Преждевременная недостаточность яичников (менопауза до 40 лет) илиСиндром поликистозных яичников (СПКЯ)это распространенная причина. Пациентки с СПКЯ страдают от нарушения овуляции из-за чрезмерной андрогенной и инсулиновой резистентности, что проявляется аменореей, акне и гирсутизмом. Проблемы с маткой, такие каквнутриматочные спайки(Синдром Ашермана) часто вызывается повторным расширением и выскабливанием или инфекцией и требует хирургического вмешательства для разделения спаек. Врожденное отсутствие матки или атрезия влагалища является первичной аменореей и должна быть подтверждена методами визуализации.

Эндокринные заболевания и действие лекарств.

Гипотиреоз или гипертиреоз могут нарушать менструальный цикл, и их необходимо диагностировать с помощью теста ТТГ.Заболевания надпочечников (например, синдром Кушинга) также могут вызывать аменорею.Кроме того,химиотерапевтические препараты,нейролептикиилиДлительный прием противозачаточных таблетокМожет подавлять функцию яичников. Например, некоторым пациентам требуется заместительная гормональная терапия для возобновления менструации после химиотерапии. Хирургическое удаление матки или яичников напрямую приведет к менопаузе, и необходимость заместительной гормональной терапии требует всесторонней оценки.

Резюме и предложения по вмешательству

Аменорею необходимо лечить поэтапно в зависимости от причины:функциональные факторыСосредоточьтесь на корректировке образа жизни;органическое заболеваниеТребуется медицинское или хирургическое вмешательство;Эндокринные нарушенияОсновное заболевание следует лечить специфически. Рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью и определить причину с помощью гормонального тестирования, В-УЗИ и т. д. Например, преждевременную недостаточность яичников можно дополнить эстрогеном (таким как Буджиале), а при СПКЯ для регулирования цикла необходимо использовать метформин или противозачаточные таблетки. Здоровое питание, умеренные физические нагрузки и психологическое консультирование необходимы для возобновления менструации.

Источники цитат:
1. «Акушерство и гинекология» (издание девятое), Народное медицинское издательство.
2. Рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG).
3. Часто используемые клинические препараты: Буджиале (производство Bayer), бромокриптин (производство Novartis).