Обзор каталога медицинского страхования

Каталог медицинского страхования представляет собой перечень возмещения расходов на лекарства, средства диагностики и лечения, а также медицинские расходные материалы, составленный Национальным бюро медицинского страхования.Категория А(полное возмещение) иКатегория Б(Частично оплачивается из собственного кармана) с целью снижения медицинской нагрузки на пациентов. Основной контент включает в себякритерии включения(клинически необходимо, безопасно и эффективно, по разумной цене),механизм динамической регулировки(обновляется ежегодно) илокальный дополнительный каталог(Областное дифференцированное регулирование). Основное внимание уделяется составу, функциям и правилам использования каталога медицинского страхования, а также, главным образом, альтернативам самооплачиваемым статьям вне каталога.

Состав и классификация каталога медицинского страхования.

Справочник медицинского страхования предоставленЛекарства,Предметы диагностики и леченияиОбъекты медицинского обслуживанияСостоит из трех частей. В каталоге лекарств лекарства класса А (например, пенициллин) составляются государством единообразно, в то время как лекарства класса B (например, некоторые противораковые препараты) требуют от пациентов оплаты определенного процента из своего кармана. Диагностика и лечение включают операции, обследования и т. д., например, компьютерную томографию; В учреждениях медицинского обслуживания включена плата за стационарные койки и т. д. Каталог обеспечивает экономическую эффективность за счет экспертной оценки и переговоров о ценах (например, включение ингибиторов PD-1). Некоторые дорогостоящие лекарства включены после снижения цен путем переговоров, например, 111 новых лекарств, добавленных в 2023 году.

Динамические корректировки и локальные различия в каталоге медицинского страхования

Каталог медицинского страхования ежегодно корректируется с целью добавления инновационных препаратов и исключения препаратов с низкой эффективностью или риском. Например, в 2022 году будет добавлен новый препарат для лечения коронавируса в виде таблеток Азивудин. Каждая провинция может добавить не более 15% лекарств класса B (например, Юньнань включает местные характерные китайские лекарства), но после 2020 года местные полномочия по добавлению будут отменены для унификации стандартов. Пациенты должны обратить вниманиеРазница в коэффициенте возмещенияНапример, в экономически развитых регионах компенсация за лекарства класса В может быть увеличена до 90%, тогда как в менее развитых регионах компенсация может быть увеличена только до 70%.

Использование и ограничения каталога медицинского страхования

Для использования справочника медицинского страхования необходимо соответствовать следующим требованиям:Назначенное учреждение(например, государственные больницы),Ограничения по показаниям(Например, противораковые препараты ограничены конкретными видами рака) и другими состояниями. Расходы вне каталога необходимо оплачивать из своего кармана, например, протонная терапия рака (около 200 000 юаней/курс). В некоторых городах будет пилотный проектПрепараты от редких заболеваний(например, препарат нозинаксин натрия, специфичный для СМА) включен в возмещение, но для получения специального разрешения необходимо подать заявку. Пациенты могут проверить наличие препарата в каталоге и размер возмещения через приложение Национальной платформы службы медицинского страхования.

Резюме и примечания

Каталог медицинского страхования является основной основой для возмещения медицинских расходов, но его необходимо использовать гибко в сочетании с местной политикой и личными условиями. Пациентам рекомендуется перед обращением за медицинской помощью подтвердить наличие лекарства/предмета в каталоге, а также сохранить список рецептов и расходов на возмещение. В будущем каталог медицинского страхования будет охватывать больше инновационных лекарств и лекарств от редких заболеваний. Например, в 2023 году цена на оребатиниб (препарат от лейкемии) будет снижена с 240 000 в год до 36 000 в год путем переговоров. Для нужд, не входящих в каталог, можно рассмотреть возможность дополнительного коммерческого страхования или программ благотворительной помощи.

Ссылаясь на источники

1. «Каталог лекарств Национального базового медицинского страхования, страхования от производственных травм и страхования материнства (2023 г.)» Национальной администрации медицинской безопасности.
2. «Отчет об исследовании механизма корректировки каталога медицинского страхования» Китайской ассоциации исследований медицинского страхования.
3. Новости CCTV «Дело о «душевном сговоре» в переговорах по медицинскому страхованию» (январь 2023 г.)