Обзор медицинского страхования городских и сельских жителей

Базовое медицинское страхование городских и сельских жителей (сокращенно Медицинское страхование городских и сельских жителей) — это базовая система медицинского страхования, созданная в моей стране для сельских жителей и городских неработающих жителей. Целью программы является снижение медицинского бремени масс и достижение всеобщего медицинского страхования. Его основное содержание включает в себя застрахованные объекты, методы финансирования, стандарты лечения и объем возмещения и т. д. Основными особенностями являются:Широкий охват, базовая защита, многоуровневая. В отличие от медицинского страхования сотрудников, медицинское страхование городских и сельских жителей использует модель финансирования, которая сочетает в себе индивидуальные взносы и государственные субсидии, уделяя особое внимание обеспечению госпитализации и медицинских потребностей при серьезных заболеваниях, а также учитывает амбулаторные расходы. Ниже будет дано подробное объяснение четырех аспектов: институциональная основа, процесс участия в страховании, политика лечения и социальная значимость.

Институциональная основа медицинского страхования городских и сельских жителей

Прежнее название Службы медицинского страхования городских и сельских жителей –Новая сельская кооперативная медицинская помощь (Новая сельская кооперативная медицинская система)и медицинское страхование городских жителей, которое будет интегрировано в единую систему по всей стране, начиная с 2016 года. Эта реформа решила проблемы сегментации городских и сельских жителей и неравного обращения. В настоящее время ею охвачено более 1 миллиарда человек, и она стала краеугольным камнем системы медицинской безопасности моей страны. В число участников входят сельские жители, студенты, люди с гибкой занятостью и другие группы без фиксированных занятий. Ежегодные стандарты оплаты устанавливаются местными органами власти. В 2023 году национальная финансовая субсидия на душу населения составит не менее 610 юаней. Например, стандарт индивидуальной оплаты в провинции Юньнань в 2023 году составит 350 юаней в год, а финансовая субсидия составит не менее 670 юаней на человека в год (источник данных: Национальное управление медицинской безопасности).

Процесс оформления страховки и способы оплаты

Осуществление медицинского страхования для городских и сельских жителейДобровольное страхование, ежегодный платежВ принципе, период централизованного страхования обычно приходится на период с сентября по декабрь каждого года. Застрахованные лица могут подать заявление через центры общественных работ, государственные приложения или банковские вычеты. В некоторых регионах поддерживается оплата по счету семейной взаимопомощи. Если взять в качестве примера Пекин, стандарты оплаты для студентов и детей в 2023 году составят 345 юаней в год, а для пожилых людей — 370 юаней в год, которые можно будет обработать онлайн через приложение «Цзинтонг». Следует отметить, что просрочка платежа приведет к трехмесячному периоду ожидания получения пособий, а особые группы (например, получатели суточных) могут воспользоваться политикой полной или частичной выплаты.

Гарантия и политика возмещения пособий

Медицинское страхование для городских и сельских жителейСтационарное, амбулаторное лечение хронических заболеваний, страхование от критических заболеванийТройная гарантия: коэффициент возмещения расходов на госпитализацию обычно достигает 60–75%, а годовой лимит обычно в 6 раз превышает располагаемый доход местных жителей на душу населения; более 50% амбулаторных лекарств от хронических заболеваний, таких как гипертония и диабет, могут быть возмещены; страхование от критических заболеваний обеспечивает «вторичное возмещение» высоких медицинских расходов. Например, провинция Хунань предусматривает, что в 2023 году минимальный лимит оплаты для застрахованных жителей, подлежащих госпитализации в больницы третичного уровня, составит 1200 юаней, а ставка возмещения в рамках полиса достигнет 65% (источник данных: Бюро медицинского страхования провинции Хунань).

Социальная значимость и тенденции развития

Медицинское страхование городских и сельских жителей существенно снизило риск попадания людей в бедность из-за болезни. В 2022 году в общей сложности 120 миллионов человек будут застрахованы национальным медицинским страхованием для борьбы с бедностью. В будущем система будетАмбулаторная взаимопомощь, выездной расчет и централизованный закуп ЛСНапример, к 2023 году плата за амбулаторное лечение пяти хронических заболеваний будет распределяться напрямую между провинциями. Эта система вместе с медицинской помощью и коммерческим страхованием представляет собой многоуровневую сеть безопасности, отражающую инклюзивный характер системы социального обеспечения Китая.

Источники цитат:
1. «Уведомление Национальной администрации медицинской безопасности об обеспечении базового медицинского обеспечения городских и сельских жителей в 2023 году»
2. «Интерпретация полисов медицинского страхования для городских и сельских жителей в 2023 году» Бюро медицинского страхования провинции Хунань.
3. «14-й пятилетний план национальной медицинской безопасности», принятый Государственным советом.