### Определение и основное содержание медицинских назначений

Медицинские назначения — это письменные или электронные медицинские инструкции, выдаваемые врачами в зависимости от состояния пациента и потребностей в лечении, включая конкретные рекомендации по приему лекарств, обследованию, лечению, уходу и т. д. Его основная структура разделена надолгосрочная медицинская консультация(например, лекарства от хронических заболеваний),временные медицинские заказы(например, однократная проверка) иРезервные заказы(например, лекарства для оказания первой помощи). В основном содержании необходимо уточнить название препарата, дозировку, частоту, способ введения (например, пероральный/инъекционный), цикл лечения и противопоказания. Вторичный контент может включать вспомогательную информацию, такую ​​как рекомендации по питанию и время наблюдения. Юридическая сила медицинских назначений требует четкого и отслеживаемого содержания и должна быть подписана и подтверждена лицензированным врачом.

Тип заказа	Пример	Требования к реализации
долгосрочная медицинская консультация	Метформин 500 мг 2 раза в сутки	Дважды в день продолжать принимать
временные медицинские заказы	Обычные анализы крови	Выполнить немедленно

### Правовые и имплементационные стандарты медицинских заказов

Согласно «Положению о ведении медицинской документации в медицинских учреждениях», медицинские предписания должныполная записьВ медицинских записях при внесении изменений необходимо сохранить исходные записи и указать время внесения изменений. Ссылка на реализацию должна следовать принципу «трех проверок и семи пар»: проверка медицинских записей, проверка лекарств, проверка личности пациента; проверьте название, название препарата, дозировку, время, путь введения, концентрацию и срок действия. Например, инъекционный пенициллин сначала требует кожной пробы. При обнаружении положительного результата тест необходимо немедленно прекратить и отметить красным предупреждением. Медсестре после оформления необходимо подтверждение двойной подписью, а система электронного медицинского заказа должна быть сертифицирована цифровым сертификатом ЦС.

ключевые ссылки	инструкции по эксплуатации	Распространенные ошибки
Ссылка на выдачу	Используйте стандартные названия лекарств (например, непатентованные названия).	Неоднозначность аббревиатуры (например, «NS» может быть неправильно истолковано)
Транскрипция	система проверки двух человек	Путаница с единицами дозировки (мг или г)

### Применение системы электронного медицинского заказа

Современные больницы обычно используют электронные системы медицинских заказов (такие какЕГО система), уменьшая количество ошибок при приеме лекарств с помощью интеллектуальных напоминаний. Система может автоматически обнаруживать взаимодействие лекарств (например, риск сочетания варфарина и аспирина), историю аллергии (например, перекрестную аллергию на цефалоспорины и пенициллины) и передозировку (например, узкое терапевтическое окно дигоксина). Данные Народной больницы Пекинского университета показывают, что уровень ошибок в электронных медицинских заказах снизился на 62%. Однако следует уделить внимание аварийному плану на случай сбоя системы. Например, резервную рукописную книгу медицинских заказов необходимо добавлять в электронном виде каждые 12 часов.

Системные функции	функция	Типичные производители
Обзор лекарств	Перехват табу совместимости	Нойсофт Медикал
расчет дозы	Автоматически преобразует дозировку для детей	Вейнинг Здоровье

### Медицинские указания для особых групп людей

Цельбеременная женщина(например, избегайте использования тетрациклинов),дети(Рассчитать дозировку в зависимости от массы тела),Люди с дисфункцией печени и почек(Корректировка препаратов, метаболизирующихся печенью и почками), в указании врача необходимо конкретно указать параметры корректировки. Например, у детей, принимающих ацетаминофен, должна быть точность до 15 мг/кг/раз, а у пациентов с почечной недостаточностью, принимающих метформин, необходимо контролировать рСКФ. Больница Пекинского союза медицинского колледжа рекомендует использоватьСТАРТ/СТОП стандартОцените потенциально неподходящие лекарства, например, избегайте бензодиазепинов длительного действия.

Специальные группы	Принципы лечения	Представляет собой коррекцию лекарства
Беременность	Классификация FDA с приоритетом B/C	Антигипертензивные препараты ACEI запрещены.
новорожденный	Избегайте синдрома серого ребенка, вызываемого хлорамфениколом.	Корректировка аминогликозидов по возрасту

### Полное замкнутое управление медицинскими заказами

Полное управление медицинскими заказами включает в себяВыпуск – Доставить – Выполнить – Записать – Обратная связьПять ссылок. Исследования клиники Мэйо показывают, что управление по замкнутому циклу может снизить количество медицинских ошибок на 75%. Инструкции по приему лекарств для пациента после выписки должны включать обучение приему лекарств (например, статины лучше всего принимать на ночь) и планы последующего наблюдения (например, мониторинг МНО варфарина). Для препаратов высокого риска, таких как инсулин, рекомендуетсяМетод обратного обученияПодтвердите понимание пациентом. В настоящее время ведущие системы управления медицинскими заказами в Китае включают iMedical от Donghua Software и больничную информационную платформу Chuanghuang Huikang.

Ссылки:
1. «Меры управления качеством медицинской помощи», Национальная комиссия здравоохранения, издание 2016 г.
2. Больница Джонса Хопкинса «Руководство по управлению врачебными назначениями», 2021 г.
3. «Инструкции по клиническому лечению» Китайской фармацевтической ассоциации, издание 2020 г.